疝气手术两次挖出活虫，为何4年前没人送检

一名71岁男子接受右侧腹股沟疝择期腹腔镜修补术，医生在他膀胱与耻骨之间摸到一条白色条状物，拽出来是一条仍在蠕动的26厘米活虫。这起病例发表在2026年《新英格兰医学杂志》上，基因检测确认虫体为曼氏迭宫绦虫幼虫（Spirometra erinaceieuropaei），会引起裂头蚴病。

更该关注的是另一件事：4年前，这名患者做左侧疝气手术时，医生同样意外取出一条18厘米的活虫，但当时没有送检鉴定，也没给他用药。虫子的身份就这样悬了4年，患者一直带着它正常生活，血检指标从未异常。

两次疝气手术，两次挖出活虫——差在有没有送检

两次手术、两侧疝气，取出的都是活虫，唯一的区别是这次做了鉴定和治疗。

对临床医生来说，这提示一件很具体的事：术中偶遇不明活体组织，送检鉴定不该是选做项。上一次的沉默，才是这起病例里真正反常的部分。

裂头蚴病为什么罕见，却能在人体里潜伏多年

裂头蚴的正常生活史要经过水蚤、鱼类或两栖爬行动物，最后被猫狗吃掉才算完成。人类吃了未煮熟的鱼、蛙、蛇，或喝了污染水源里的水蚤，会意外把幼虫吃进体内。

人不是这种绦虫的终宿主。幼虫在人体内既成不了熟，也排不出卵，只能四处游走，停在哪里就赖在哪里。停在脑子或脊髓会有神经症状，停在眼睛会影响视力，这次停在了腹腔，刚好被开刀撞见。

腹股沟疝在老年男性中很常见，腹壁肌肉松弛，一点脂肪或肠道组织顶出包块，很多人选择观察等待，不急着开刀。裂头蚴病恰恰相反，在人类感染中总体罕见，绝大多数疝气患者一辈子不会遇到这种情况。

这对普通读者的意思是：不是裂头蚴病风险变高了，而是如果自己或家人做腹股沟疝手术时，医生提到取出不明组织或虫体，应该主动问一句是否已送检、是否需要用药，而不是默认"处理完了就没事"。

50年前的生蛇肉，只是一个可能暴露，不是确定病因

患者能想起的唯一暴露史，是大约50年前服役期间吃过生蛇肉。这条线索写进了病例报告，但文献里这种寄生虫在人体内的典型存活期通常是20到30年，跟50年隔着一大截。

医生没法把虫子的来源钉死在半个世纪前的一顿蛇肉上，唯一确定的只是"可能暴露"，因果链条并不严丝合缝。

对有生食淡水鱼、蛙类、蛇类或野味经历的人，如果日后出现不明原因的皮下包块、游走性肿块或神经系统症状，可以把这类饮食史主动告诉医生，帮助缩小排查范围。但没有其它症状，不必因为多年前吃过一次生食就特意去做寄生虫筛查——裂头蚴病发病率很低。

对有无痛腹股沟疝、正考虑观察等待或择期手术的老年男性，这起病例不代表该提前手术或加做寄生虫筛查。真正该做的是手术时如常配合医生，若术中有异常发现，主动问清楚后续是否送检、是否需要用药。

病例报告没有说明患者后续随访结果，裂头蚴在体内是否彻底清除、有无残留，是这起病例目前还没解答的问题。